Tendinopatie: meglio il riposo o la rimodulazione dell’allenamento?

1. Perché non il riposo assoluto?

La tendinopatia è un problema di adattamento al carico: non è soltanto “infiammazione” come si pensava in passato ma un insieme di cambiamenti tissutali e meccanici che seguono un “continuum” (reazione — disfunzione — degenerazione). Il riposo completo può alleviare temporaneamente il dolore ma non garantisce la riorganizzazione strutturale e il recupero della capacità del tendine di sopportare carichi. Al contrario, un programma di carico progressivo stimola adattamenti meccanici e biologici favorevoli aiutando la guarigione.

2. Rimodulazione dell’allenamento: cosa significa davvero?

Rimodulare non significa “continuare come prima”, ma:

• • ridurre temporaneamente i carichi più stressanti;

• mantenere uno stimolo meccanico controllato;

• introdurre esercizio terapeutico progressivo;

• rispettare la risposta del dolore (monitoraggio a 24 ore).
• programmare progressioni basate su criteri clinici (dolore, capacità funzionale) e non solo su tempi fissi.

Uno studio randomizzato pubblicato su British Journal of Sports Medicine (van der Vlist et al., 2021) ha dimostrato che un programma di carico progressivo sul tendine è superiore ai protocolli tradizionali eccentrici isolati, soprattutto nella tendinopatia rotulea.

3. Ruolo della fisioterapia

La fisioterapia è centrale in questo percorso per i seguenti motivi:

1. Valutazione accurata: identificare fattori di carico principali (biomeccanica, allenamento, scarpe, superfici, deficit di forza o flessibilità).
2. Programmazione del carico: costruire un percorso individuale che rispetti il continuum del tendine e le esigenze del paziente (sportivo vs lavoratore). 
3. Esecuzione guidata degli esercizi: insegnare tecnica corretta, dosaggio, progressione e auto-gestione.
4. Strategie per il controllo del dolore: isometrie ad alta tensione possono dare immediato sollievo; successivamente si passa a lavori di forza lente e carichi funzionali. 
5. Terapie associate: terapie manuali, education, taping, onde d’urto o iniezioni solo quando indicati e dopo aver tentato un appropriato programma di carico. 

4. Conclusioni

La letteratura scientifica è chiara:
– nelle tendinopatie, il riposo non è la soluzione.
–  la rimodulazione dell’allenamento guidata dalla fisioterapia è la strategia più efficace.

Affidarsi a un fisioterapista significa non solo ridurre il dolore, ma ripristinare la capacità del tendine di tollerare il carico, riducendo drasticamente il rischio di recidive.